Псориаз (чешуйчатый лишай)

Псориаз (чешуйчатый лишай). Несмотря на огромное число исследований, раскрывающих отдельные факторы этиологии и патогенеза псориаза, изречение Ауспитца «Was ist das Psorias? —> Ich weis nicht» («Что такое псориаз? Я этого не знаю») сохраняет свое значение и в настоящее время. Из существующих теорий этиологии и патогенеза заболевания (неврогенная, эндокринная, инфекционная, обменная и др.) основными считают наследственную и вирусную (В. Н. Мордовцев, 1977). Определенное место отводят нарушению функции иммунной системы. Лечение проводят в зависимости от клинических проявлений, стадии заболевания, с учетом состояния организма, формы (зимняя — с ухудшением в осенне-зимний период, реже — летняя, обостряющаяся в весенне-летний период и смешанная — без определенной сезонности). Следует также учитывать возможность развития изолированных форм — на голове (иногда с «псориатической короной», однако волосы не страдают), половом члене, ногтях.

Предложено много методов лечения псориаза, что свидетельствует о нерешенности этой проблемы (О. П. Комов, 1979). Этиотропного лечения нет, поэтому основное внимание уделяют патогенетическим и симптоматическим воздействиям. По возможности устраняют выявленные нарушения обмена веществ (в частности, жирового), функции эндокринной системы, санируют очаги хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, кандидоз и др.), нормализуют иммунный статус.

В прогрессирующей стадии назначают 30 % раствор натрия тиосульфата внутривенно по 10 мл ежедневно (15—20 вливаний). При распространенных высыпаниях, остром, тяжелом и осложненном течении благоприятные результаты дает гемодез, который мы апробировали и более 10 лет с успехом используем в лечении псориаза (В. В. Кулага и соавт., 1977). Вводят его внутривенно капельно по 200—400 мл через день или 2 раза в неделю (5—10 раз). По мнению В. А. Лелиене и Я. И. Казлаускене (1982), лечение гемодезом является методом выбора при тяжелых и упорных к другим видам терапии форм псориаза. У больных универсальной и распространенной формами псориаза в прогрессирующей стадии эффективен гемодез в сочетании с витаминами группы В (Р. Г. Гаджиев и соавт., 1982). При тяжелом псориазе гемодез рекомендуют и другие авторы (В. В. Евстафьев и соавт., 1985; Р. С. Добржанская и соавт., 1985, и др.). Другие плазмозамещающие растворы (гидролизин, полиглюкин, реополиглюкин) действуют слабее гемодеза (В. Н. Антипов, И. М. Романенко, 1980). Детям назначают 3—5 % раствор натрия салицилата по 10— 15 мл 3 раза в сутки.

Зуд при псориазе не является характерным симптомом. Однако, по мнению В. Я. Некачалова (1969), он может появляться в прогрессирующей стадии, особенно, когда процесс начинается с волосистой части головы и складок, при функциональных нарушениях нервной системы, у пожилых лиц, а также злоупотребляющих алкоголем. В этих случаях назначают аминазин по 0,025 г 3 раза в сутки, этацизин по 0,05 г 3 раза в сутки (ингибитор клеточной пролиферации, мембраностабилизирующий эффект); новокаин внутрь по 10—15 мл 0,5 % раствора 3 раза в сутки или по 5 мл 2 % раствора внутримышечно через день (10—12 инъекций). По показаниям назначают седативные препараты, транквилизаторы и другие нейротропные средства. Можно использовать отвары корня валерианы, травы пустырника и другие препараты растительного происхождения. При сочетании псориаза с артериальной гипертензией показан магния сульфат по 10 мл 25 % раствора внутримышечно (10 инъекций). Некоторые авторы считают патогенетически обоснованным (учитывая нарушения у больных псориазом функции вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса парасимпатического звена) начинать лечение с вегетотропных препаратов — беллатаминала в сочетании (по показаниям) с седативными средствами (натрия бромидом) и транквилизаторами (И. И. Мавров и соавт., 1984).
В стационарной и регрессивной стадиях эффективны препараты мышьяка: 1 % раствор натрия арсенита по 1 мл через день подкожно (20—25 инъекций) или раствор калия арсенита внутрь по 3—5 капель 2—3 раза в сутки после еды (3—5 нед.). Их не следует назначать при гиперкератотических формах псориаза, а также тучным людям, при зуде.

Предпринимались попытки использовать с лечебной целью экстракты и вакцины из псориатических чешуек, однако этот метод не получил широкого распространения. В настоящее время часто применяют неспецифическую иммунотерапию. Пирогенал вводят внутримышечно 2 раза в неделю, начиная с 25 МПД, постепенно повышая дозу на 25—50—100 МПД (в зависимости от реакции организма); максимальная разовая доза для взрослых — 1000 МПД (15—20 инъекций в зависимости от эффекта). По показаниям через 2—3 мес. курс можно повторить. Повышение температуры тела до 37,5—38 °С наблюдается через 1,5—2 ч в течение 2—4 ч; подъем температуры тела до более высоких цифр не целесообразен, так как это оказывает угнетающее влияние на реактивность организма. Благоприятные результаты дает продигиозан — внутримышечно 1 раз в 4—5 дней, начиная с. 10 мкг, постепенно повышая дозу до 100 мкг (5—7 инъекций). Температурная реакция, возникающая при введении препаратов пирогенного действия, сопровождается активацией защитных механизмов, стимуляцией ряда факторов иммунитета, изменением иммунобиологической реактивности организма. При этом увеличивается количество лейкоцитов, повышается функциональная активность иммунокомпетентных клеток (Т- и В-лимфоцитов), стимулируются антителообразование, фагоцитоз, выработка лизоцима, эндогенного интерферона, а также улучшаются обменные процессы, крово- и лимфообращение, регенерация, уменьшается экссудативный компонент воспалительной реакции, повышается эффективность лечения другими лекарствами. В зависимости от выявленных иммунных нарушений могут быть использованы: Т-активин — вводят подкожно в лопаточную область в 1, 3, 6, 13, 20-й дни лечения по 1 мл, то есть 100 мкг (Н. Г. Короткий и соавт., 1983; И. А. Амирова, 1985, и др.); декарис по 2,5 мг/кг массы тела 2 раза в неделю (2 мес.); метилурацил по 0,5 г 4 раза в сутки; сапарал внутрь после еды по 0,05 г 2 раза в день; леакадин (М. Е. Рябинина и соавт., 1986); протеин; спленин; экстракт плаценты; сера очищенная по 0,5 г/сут. (50 порошков). Целесообразно проводить аутогемотерапию — с 3 мл, увеличивая до 10 мл, 2 раза в неделю (10 раз); в небольших дозах (1—5 мл) отмечается гипосенсибилизирующее действие, в больших — стимулирующее. В некоторых случаях у детей эффективен гамма-глобулин по 2—3 мл 2 раза в неделю (5—7 раз). Получены благоприятные результаты от введения коревой вакцины больным распространенным псориазом, особенно не болевшим ранее корью (К. Ф. Фомин и соавт., 1977).

Иногда эффективны сульфаниламидные препараты и сульфоны. А. А. Антоньев и соавторы (1982) рекомендуют в прогрессивной стадии болезни назначать димоцифон. При тяжелом и торпидном течении псориаза у детей применяют диуцифон (по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день в зависимости от возраста циклами по 10—20 дней) в комплексе с другими средствами (М. Н. Никитина и соавт., 1982). В регрессивной стадии используют также иммунопрепараты.

Показаны препараты, нормализующие липидный обмен: линетол внутрь по 10—15 мл 1 раз в сутки во время еды, клофибрат (липо-мид, мисклерон) по 0,25 г 2—3 раза в сутки после еды, кислота липоевая внутрь по 0,025 г 2—3 раза в сутки после еды (2—3 нед.) или парентерально по 1—2 мл 0,5 % раствора, полиспонин по 0,1 г 3 раза в день после еды, арахиден, цетамифен по 0,25 г 3 раза в сутки, дипромоний по 0,02 г 1—3 раза в день, фосфаден (Е. Л. Тищенко, 1986). При нарушении функции печени назначают сирепар внутримышечно по 2 мл/сут. (50—60 мл; П. И. Дюрдь, 1979), метионин по 0,25 г 4 раза в сутки за 15—20 мин. до еды (10 дней, через 10 дней цикл повторяют). В. В. Костюшков (1982) рекомендует сочетанное применение унитиола, кислот липоевой и аскорбиновой, метионина. Отмечено благоприятное влияние апилака на показатели липидного обмена при псориазе (В. Г. Макарова, 1969). По показаниям используют вигератин, панзинорм (форте) по 1 таблетке 3 раза в день, эссенциале по 1 капсуле 3 раза в день, ЛИВ-52 по 1 таблетке 3 раза в день, карсил по 1 таблетке 3 раза в день. При тяжелых проявлениях псориаза эффективен бефунгин (2 чайные ложки разводят в 150 мл воды и принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за ? ч до еды).

Кортикостероидные препараты назначают иногда только при тяжелых формах заболевания: псориатической эритродермии, артропатическом псориазе и реже — экссудативной форме (хотя эффект от них далеко не всегда хороший). Мы неоднократно наблюдали больных, у которых преднизолон, триамцинолон, дексаметазон не давали эффекта, или после кратковременного улучшения наступало резкое ухудшение — переход псориаза в более тяжелые формы, причем торпидные к проводимой терапии. Г. И. Марзеева, Ю. Э. Русак (1982) отмечают, что применение кортикостероидных препаратов в больших дозах может усугубить течение псориаза.

Появилось значительное число работ о лечении псориаза цитостати-ческими препаратами — аминоптерином, азатиоприном, фторафуром, меркаптопурином и др. Чаще назначают метотрексат по 1 таблетке (0,00025 г) 2 раза в день после еды (5 дней с перерывом 5 дней, 3—5 циклов) или 1 раз в неделю (в течение 1 сут. по 2 таблетки через 12 ч; В. И. Самцов, 1982). Однако применять эти препараты следует с осторожностью, так как отмечены выраженная их токсичность, мутагенное, иммуносупрессивное действие, что нередко приводит к тяжелым осложнениям в процессе лечения и в отдаленный период. При отмене препаратов, как правило, наступают рецидивы заболевания. В связи с этим цитостатические препараты нужно назначать по строгим показаниям, их не следует рекомендовать при обычном течении псориаза, особенно лицам детородного возраста, ввиду возможного неблагоприятного влияния на генетический аппарат половых клеток (С. И. Довжанский, 1976). Детям всех возрастных групп цитостатические препараты запрещаются (Ф. И. Зверькова, 1982).

Иногда при псориазе рекомендуют назначать антибиотики, и в частности бензилпенициллин. Однако В. Я. Некачалов, Т. П. Колесникова (1963) считают, что бензилпенициллин может аггравировать кожный процесс (по выражению английских дерматологов, «назначить при обычном псориазе пенициллин — значит открыть несчастью дверь»). По нашим наблюдениям, многие больные с тяжелым и осложненным псориазом (рупиоидный, артропатический, эритродермия) указывали на применение бензилпенициллина (незадолго до обострения или в анамнезе). Некоторым больным препарат был назначен в связи с болью в суставах и подозрением на «инфекционный полиартрит», лечением сифилиса, что провоцировало появление обильных псориатических высыпаний на коже. Л. Н. Машкиллейсон (1964) указывает, что антибиотики не дают благоприятного эффекта и при пустулезном псориазе, (содержимое пустул не имеет микрофлоры). Отмечено также, что «энергичное лечение антибиотиками» играет провоцирующую роль при псориазе (Р. Г. Акимочкина, 1962). Описываются случаи пустулезного псориаза с летальным исходом, «несмотря на насыщенное лечение антибиотиками и гормональными препаратами». Приведенные данные позволяют считать, что бензилпенициллин противопоказан при псориазе. Другие антибиотики, по-видимому, больные псориазом переносят лучше. Так, отмечена эффективность гризеофульвина при этом заболевании (Н. Д. Лисовская, 1958, и др.). Однако при соответствующих показаниях предпочтительнее назначать вместо антибиотиков сульфаниламидные и другие противомикробные средства. В. П. Логунов, Е. В. Желяз (1982) при наличии очагов хронической инфекции (тонзиллит и др.) рекомендуют инъекции поливалентной стафилококковой вакцины, оказывающей иммунокорригирующее действие.

Широко используют масляный раствор ретинола внутрь по 10 капель 3 раза в день (суточная доза 10 000—100 000 ME) или внутримышечно 3,44 % масляный раствор по 1 мл 1 раз в сутки (10— 15 инъекций). Имеются сообщения об успешном применении тигазона по 30—75 мг в день (чаще 1 мг/кг массы тела), иногда — в комбинации с ПУВА-терапией. При псориазе на фоне функциональных расстройств нервной системы, при экссудативной форме используют тиамина бромид по 1 мл 3 % раствора внутримышечно ежедневно (15— 20 инъекций). При псориазе (чаще псориатической артропатии и эритродермии) применяют цианокобаламин внутримышечно по 500— 1000 мкг 2 раза в неделю (15—20 инъекций); внутрь—таблетки, содержащие цианокобаламин (50 мкг) и кислоту фолиевую (5 мг) — по 1 таблетке 3 раза в сутки. По мнению Г. М. Беляева (1984), применение тиамина и кислоты фолиевой при псориазе патогенетически не оправдано. Назначают биотин, кальция пангамат по 0,05—0,1 г 3 раза в сутки, пиридоксин по 1 мл 5 % раствора через день, рибофлавин, пиридоксальфосфат по 0,02 г 2—3 раза в сутки через 15 мин. после еды, кислоту аскорбиновую, «Пангексавит», «Гептавит» по 1 таблетке 2 раза в сутки после еды и другие витамины по показаниям.

В отдельных случаях (особенно при сочетании псориаза с мико-генной сенсибилизацией, воспалительными заболеваниями мочевых путей) эффективен метиленовый синий внутрь по 0,1 г 2—3 раза в сутки; при появлении дизурических явлений дозу препарата уменьшают или сокращают число приемов. Для лечения псориаза рекомендуют использовать ингибиторы фосфодиэстеразы, нормализующие уровень циклических нуклеотидов (эуфиллин, теофиллин, теобромин), а также дибутирил цАМФ в виде 2 % мази под окклюзионную повязку (Б. А. Беренбейн и соавт., 1979, 1982). Эуфиллин назначают по 0,15 г 3 раза в сутки после еды и одновременно на очаги накладывают 5 % теофиллиновую мазь под окклюзионную повязку (2 раза в сутки). Ю. М. Игошин и соавторы (1983) с успехом применяли при псориазе ингаляции интерферона по 2500 ЕД (10 дней). Целесообразно использовать изопринозин, продигиозан и другие индукторы интерферона. При нарушении функции пищеварительной системы благоприятные результаты дает энтеросептол внутрь по 0,25 г 4 раза в сутки (10 дней). При выявлении изменений в кининовой системе (снижение содержания брадикининогена, повышение концентрации свободного брадикинина в крови при неизмененной активности плазменной кининазы; В. В. Латышева, 1973) используют средства, нормализующие эти отклонения (производные салициловой кислоты, пиразолона, пармидин и др.). Эффективность антагонистов гистаминных рецепторов Н2 (циметидина) и H1 (хлорфенирамина) при псориазе не отмечена (Н. Merk и соавт., 1983). Назначают также компламин, или теоникол (по 0,15 г 2—3 раза в сутки), андекалин (по 40 ЕД внутримышечно ежедневно, 10 раз; при необходимости через 2—3 нед. курс повторяют), продектин (по 0,25 г 3 раза в сутки), дилминал (по 2 драже 3 раза в сутки), пентоксифиллин (трентал) по 0,1—0,2 г 3 раза в сутки после еды и другие препараты, улучшающие микроциркуляцию.

При летней форме псориаза в весенне-летнее время назначают хингамин (делагил), плаквенил, кислоту никотиновую.
В настоящее время наиболее эффективной считают ПУВА-терапию — сочетанное применение фотосенсибилизаторов и длинноволнового УФ-излучения (УФ-А). Облучение проводят аппаратами ПУВА-22, ПУВА-30 и другими (одна из схем фотохимиотерапии изложена в методических рекомендациях ЦКВИ, 1980). В качестве фотосенсибилизатора используют чаще пувален по 0,6 мг/кг массы тела, который назначают за 2 ч до сеанса (в неделю 4 сеанса). Первоначальную дозу УФ-А (0,5 Дж/ см2) с каждым последующим сеансом увеличивают на 0,5 Дж/см2, максимально — до 15 Дж/см2. После клинического эффекта (12—15 сеансов) проводят поддерживающее лечение (2, затем 1 сеанс в неделю, 3—4 мес.), после чего фотохимиотерапию отменяют (Ю. К. Скрипкин и соавт., 1983). Лечение рекомендуют начинать в условиях стационара с переводом на амбулаторное. За год суммарная лоза облучения составляет 160—900 Дж/см2. В качестве фотосенсибилизаторов назначают также аммифурин, псорален, псоберан. Пувален и дрУгие фотосенсибилизаторы могут быть использованы местно в виде 0,15 % мази или 0,1 % спиртового раствора (Ю. Я. Ашмарин и соавт., 1982). Рекомендуют ре-ПУВА-терапию — сочетание ПУВА с приемом ароматического ретиноида (например, тигазона по 75 мг/сут.; А. Л. Маш-киллейсон, 1982; И. А. Чистякова и соавт., 1985, и др.).

При ограниченных формах псориаза целесообразнее применять локальную фотохимиотерапию и одновременно фотосенсибилизаторы местно. Фотосенсибилизирующие препараты (0,5 % раствор бер’оксана или 0,1 % раствор псоралена) наносят на очаги поражения за 1 ч до воздействия длинноволновым УФ-излучением 3—4 раза в неделю, 15—42 процедуры (J. W. Petrozzi и соавт., 1977; Г. Г. Тимошин, М. В. Мошнин, 1982, и др.). Используются аппараты ПУВА-12, ПУВА-4, «Псорилюкс-3050» и др. Дозы локального УФ-излучения увеличивают от 0,5 до 5 Дж/см2 (суммарная — 27—40 Дж/см2).

Ряд исследователей наблюдали при ПУВА-терапии серьезные побочные явления — склонность к появлению опухолевых и предраковых заболеваний кожи (по данным Н. Reshad и соавт., 1984, у 8 из 216 больных псориазом, получавших ПУВА-терапию, в общей сложности выявлено 25 раковых опухолей), а также лучевое поражение глаз, системную красную волчанку, фотодерматозы, токсический гепатит, катаракту, тошноту, рвоту, головокружение, зуд, сухость кожи. Полагают, что ПУВА-терапия может вызывать «гематологические малигнитеты» путем подавления ДНК в циркулирующих мультипотентных гемопоэтических клетках (К. Freeman, A. Warin, 1985). Учитывая, что псорален взаимодействует с ДНК и при отсутствии света, предполагают потенциальную возможность канцерогенеза внутренних органов (L. Dubroff, 1980). Существенным недостатком фотохимиотерапии является необходимость постоянного проведения поддерживающего лечения, так как рецидивы, как правило, возникают через 1,5—2 мес. после его прекращения (С. И. Довжанский, В. Н. Шеретнева, 1983). В связи с этим необходим строгий отбор больных для данного метода лечения. Перед назначением фотохимиотерапии показано тщательное обследование больных для выявления относительных противопоказаний (например, в анамнезе об использовании препаратов мышьяка, лучевой терапии). Ее рекомендуют применять при тяжелом течении псориаза, резистентности к обычным средствам и отсутствии ремиссии, псориати-ческой эритродермии, пустулезном псориазе, распространенных формах, леченных безуспешно кортикостероидными, цитостатическими препаратами (ПУВА-терапию не следует сочетать с метотрексатом ввиду повышенного риска канцерогенности). Назначают эту терапию с 18 лет.

Ряд авторов рекомендуют фотохимиотерапию использовать с обычным УФО. В качестве фотосенсибилизаторов назначают изобероксан (Л. Д. Калюжная и соавт., 1982), местно — псорален (Р. К. Макашева, Г. В. Кошлаков, 1982). И. Н. Ляшенко (1982) рекомендует за 1 ч до УФО по зональной схеме (эритемные дозы) принимать фотосенсибилизатор фурацилин внутрь по 0,1 г и смазывать облучаемые участки кожи раствором (1 : 1000) фурацилина в 10 % димексиде. На ночь пораженную кожу смазывают 5 % теофиллиновой мазью.

При всех формах псориаза показаны общие ванны (38 °С) с морской солью, хвойным экстрактом (50 г на ванну), настоями трав (череда, шалфей, ромашка и др.), ежедневно или через день по 15— 20 мин. При приеме ванн кожа освобождается от значительного количества чешуек, которые содержат биологически активные вещества— серотонин и другие (В. В. Кулага, В. В. Латышева, 1972); улучшаются также процессы ороговения, усиливается потоотделение, нарушенные при этом заболевании.

При зимней форме псориаза в стационарно-регрессивной стадии широко используют УФО, начиная с 1 биодозы, повышая при последующих процедурах до 3—3,5 биодоз, ежедневно или через день, 15—20 дней (очаги можно предварительно смазывать 1 % водным раствором эозина или фукорцином). УФО нельзя сочетать с приемом метотрексата. Показана также селективная фототерапия УФЛ длинноволнового (УФА) и средневолнового (УФБ) спектров без приема внутрь фотосенсибилизаторов с использованием кабин УВ-8000 (В. В. Владимиров и соавт., 1985). На отдельные элементы, особенно с гиперкератозом, выраженной инфильтрацией мы с успехом применяли фонофорез мази с желатином. И. П. Иванова (1985) рекомендует также фонофорез 3—10 % мази с дипромонием, можно в чередовании с УФО. Отмечена эффективность оксигенотерапии (И. Н. Ляшенко, 1968). При унилатеральных и линейных формах псориаза применяют лазеропунктуру — аурикулярные и корпоральные точки (3. Г. Фараджев, 1985). Лазерорефлексотерапию можно сочетать с селективной фототерапией. Рекомендуют лечение переменным магнитным полем с помощью аппарата «Полюс» (Э. А. Чистоногова, Г. Ф. Романенко, 1973), постоянным магнитным полем в сочетании с лазерным излучением, гипертермию в термокамере — 42—45 °С, влажность 20—40 % в течение 45—60 мин. с последующим душем и УФО гиперэритемными дозами отдельных участков, 4—5 сеансов (В. Г. Ко-ляденко и соавт., 1985). Сообщалось о благоприятных результатах от плазмафереза (М. А. Ларин, В. И. Первеев, 1985, и др.). В прогрессирующей стадии неосложненного псориаза иногда эффективна рефлексотерапия тормозным методом в точках общего воздействия (5—7 дней), со 2-й недели — возбуждающим методом на местные точки вблизи очагов и соответствующие зоны спинно-мозгового корешка, сплетения, нерва, а также на отдаленные регионарные (сегментарные) точки; не проводится при тяжелых заболеваниях пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной систем, почек, опухолях, беременности (И. И. Мавров и соавт., 1984).

Диету назначают индивидуально, исходя из состояния обмена веществ. Рекомендуют ограничивать количество животных жиров (сало, говяжий, бараний жир и др.), особенно у тучных больных (в этих случаях целесообразно проводить разгрузочные дни 1—2 раза в неделю). Избыток углеводов в пище также нежелателен. В рацион должны входить в достаточном количестве молочные продукты, растительное масло, овощи, фрукты.

В прогрессирующей стадии применяют мази: 1—2 % салициловую, борную, ланолиновый крем с добавлением ретинола, ретинойной кислоты. При выраженных воспалительных явлениях (особенно высыпаниях на лице) в них можно добавлять дермозолон, синалар, локакортен и другие кортикостероидные кремы в соотношении 1:3. В острый период мази не втирают, а смазывают ими кожу.

В стационарной и регрессивной стадиях используют мази: 3—5 % белую или 2 % желтую ртутную, 5—10 % нафталанную, 5—10 % ихтиоловую (можно пополам с локасаленом), Рыбакова, автоловую, 5 % эуфиллиновую. Выраженный эффект оказывают препараты дегтя в возрастающей концентрации (5—10—15 %). Через 10—15 мин. после смазывания ими очагов можно применять теплую ванну (в течение 1 ч). В регрессивной стадии мази можно втирать в бляшки, использовать под окклюзионную повязку. После лечения гормональными мазями в чистом виде (что часто наблюдается в практике) вскоре развивается привыкание к ним, быстро наступают рецидивы, могут появляться атрофичные участки, ишемические пятна, возникает резистентность к лечению обычными средствами. При псориазе волосистой части головы эффективна мазь Боголепова; при псориазе гладкой кожи (особенно при влажных чешуйках) — мазь Боголепова с включением серы. Рекомендуют мазь на вазелин-ланолиновой основе с 3 % энтеросептола и 1 % этакридина лактата по 3—5 г под окклюзионную повязку (И. Е. Сизов, 1979). В случае незначительной инфильтрации элементы можно смазывать фукорцином (В. И. Самцов, 1982), гепариновой мазью, соком чистотела.

На бляшки застарелые, с выраженной инфильтрацией целесообразно использовать: мазь Вишневского, с препаратом АСД III фракция, эфирно-дегтярную настойку Гебры, сульсеновое мыло, орошения хлорэтилом, банки, герудотерапию. Препараты серы, дегтя и салициловой кислоты следует назначать с осторожностью (кратковременно и в меньших дозах) больным псориазом с сопутствующей патологией почек (Н. А. Гончаров, 1982).

В ряде случаев отмечен эффект от применения противовирусных мазей — 1—3% оксолиновой, 5% теброфеновой, 3% интерфероновой, 0,25—0,5 % флореналевой, 3 % линимента госсипола. Иногда назначают мази и кремы с цитостатическими препаратами — 0,5% с меркаптопурином, 0,5—1 % с метотрексатом, 5 % с фторурацилом (С. И. Довжанский и соавт., 1976), 10 % линимент дибунола (Б. А. Задорожный, А. М. Дащук, 1985). Наряду с принятыми в дерматологии средствами рекомендуют мази нетрадиционного состава, приближающиеся к народным средствам (например, содержащая яичный белок свежий, мед цветочный пчелиный, детский крем, солидол медицинский в соотношении 5 : 3 : 1 : 91; М. В. Голюк, 1982).

В настоящее время не все авторы считают возможным лечение псориаза хризаробиновой мазью. Это связано с высокой токсичностью препарата, в связи с чем могут появляться тяжелые поражения почек и другие осложнения. Следует избегать также назначения псориазина и антипсориатикума, которые, хотя и дают ближайший клинический эффект, однако, после этого течение псориаза часто принимает более тяжелую форму (вплоть до развития эритродермии), ремиссии сокращаются, а рецидивы трудно поддаются терапии.

При единичных, «дежурных» бляшках не следует проводить интенсивную терапию, ибо это может повлечь за собой (иногда после ремиссии) распространение псориаза, ухудшение течения его. Существует представление, что обычный псориаз («Maladi devor») — болезнь здоровых людей, поэтому чрезмерное медикаментозное лечение первоначальных и ограниченных проявлений приводит к генерализации, укорачивает ремиссии (В. Я. Некачалов, 1969).

В период стабилизации процесса показано санаторно-курортное лечение. При зимней форме псориаза в теплое время года широко назначают воздушные, солнечные ванны (оказывающие более выраженное действие по сравнению с искусственными источниками УФО), морские купания (Черное, Азовское море), в зимний период — гелиотерапию в соляриях со светопроницаемым покрытием (при летней форме гелиотерапия противопоказана). При всех формах заболевания используют сульфидные ванны (Сочи, Талги, Пятигорск, Кемери, Немиров, Сергиевские минеральные воды, озеро Яровое и др.), реже лечение проводят азотно-термальными и слабоминерализированными кремнистыми водами (Чартак, Сары-Агач и др.). При «застарелом» псориазе эффективно грязелечение. Имеются сообщения о благоприятном действии радиоактивных, сульфидно-радиоактивных (Белокуриха, Житомирский источник), рапных ванн.

Необходимо диспансерное наблюдение. Проводят санацию очагоз инфекции (тонзиллит, кандидоз и др.). Для обычного псориаза характерен «анохорет» — нечастое сочетание с другими дерматозами, в частности, у больных псориазом редко бывают пиодермии (В. Я. Некачалов, 1965). Отмечены случаи исчезновения псориатических высыпаний при тяжелых общих заболеваниях и появления их на коже вновь при улучшении соматического статуса. При возникновении каких-либо сопутствующих заболеваний (кожи, внутренних органов) псориаз может значительно изменять свои проявления. Трудности в лечении представляют атипичные разновидности псориаза — бородавчатый, рупиоидный, экзематизированный, которые возникают при приеме внутрь некоторых медикаментов (кортикостероидных препаратов, бензилпени-циллина), раздражающей местной терапии. Во всех случаях атипичного течения необходимо выявить возможные причины его, что имеет значение для назначения лечения. Так, псориаз с преимущественной локализацией на передней поверхности рук, в складках кожи может быть при сахарном диабете, кандидозной сенсибилизации.
После регресса сыпи и завершения основного курса рекомендуют проводить закрепляющую терапию (3—4 нед.) с использованием биогенных стимуляторов (алоэ, гумизоля, плазмола и др.), адаптогенов (настойки лимонника, элеутерококка, аралии, заманихи и др.), витаминов, липотропных средств (дипромония и др.), бальнеологических и физических методов (М. Н. Бухарович и соавт., 1982). Для профилактики рецидивов при зимней форме псориаза в период ремиссии целесообразно проводить с конца октября общие УФО (1/3+ 1/2 до 3—5 биодоз) 1—2 раза в неделю 3(25—30 процедур); при летней форме в весеннее время назначают кислоту никотиновую. Рекомендуют назначать фитовитаминное противорецидивное лечение с использованием алоэ, адаптогенов, настоек пустырника, полыни, зверобоя, левзеи сапарала, калия оротата, отваров травы чистотела, крапивы, подорожника, золототысячника, листьев бузины черной, паслена сладко-горького, шалфея, смородины, трифоли, пижмы, мяты.

128. Rp.: Sulfuris praecipitati
Picis Hquidae Betulae aa 10,0
Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44 % 5,0
Locasaleni 30,0
Lanolini
Vaselini aa 22,5
M.f. ung.
D.S. Наружное
129. Rp.: Acidi salicylici 2,0
Sulfuris praecipitati 4,0(10,0)
Zinci oxydi
Talci aa 22,0
Vaselini ad 100,0
M.f. ung.
D.S. Псориатическая мазь-паста Боголепова
130. Rp.: Acidi borici 1,5
Solcoserili 20,0
Ung. Naphthalani 30,0
Lorindeni С 10,0
M.f. ung.
D.S. Наружное
131. Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44 %
Sol. Tocopherol! acetatis 10 % aa 10,0
Past. Lassarae 5,0
Ung. Sulfurati 33 % 10,0
M.f. ung.
D.S. Наружное. Мазь для фонофореза
132. Rp.: Phenoli puri 1,0(2,0)
Hudrargyri albi 3,0
Vinylini 4,0(5,0)
Vaselini ad 100,0
M.f. ung.
D.S. Мазь Боголепова для волосистой части головы

Актуальность рекомендуемых лекарственных средств для лечения кожных болезней может меняться.

Литература: Лечение заболеваний кожи / Кулага В. В., Романенко И. М.— К.: Здоровья, 1988