Эритроплазия Кейра

Эритроплазия Кейра — карцинома in situ кожи полового члена, реже — слизистых оболочек; некоторыми авторами рассматривается как вариант болезни Боуэна слизистых оболочек, который чаще метастазирует.

Эпидемиология

Наиболее часто болеют мужчины, не подвергшиеся обрезанию.

Этиология и патогенез

К предрасполагающим факторам относятся длинная крайняя плоть, обильная смегма при недостаточном гигиеническом уходе, заражение вирусами простого генитального герпеса и папилломавирусами (в 70% случаев 16 или 33 типа), механическое трение, травмы.

Клинические признаки и симптомы

Эритроплазия Кейра может локализоваться на головке полового члена, вульве, конъюнктиве, слизистой оболочке полости рта, мочеиспускательного канала, языка. Очаг обычно одиночный, резко очерченный, овальной или округлой формы, нередко с фестончатыми краями. Поверхность его насыщенно красного цвета, с коричневым оттенком, влажная, блестящая, бархатистая.
По мере развития процесса инфильтрация становится более выраженной, поверхность может покрываться корочками, иногда становится эрозированной, легко кровоточит и покрывается вегетациями, что может служить признаками развития карциномы.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

В случае предполагаемой эритроплазии Кейра необходима биопсия. Патоморфологические изменения аналогичны таковым при болезни Боуэна — нарушение рядности и ориентации кератиноцитов, клеточная атипия во всех слоях эпидермиса. Ядра клеток гиперхромные, визуализируются фигуры митозов. Базальная мембрана интактна.

Дифференциальный диагноз

Псориаз, красный плоский лишай, склероатрофический лишай, бактериальный и посттравматический баланит, паховая гранулема, кандидоз, вульгарная пузырчатка, семейная пузырчатка, саркома Капоши, лейкоплакия, плоскоклеточный рак, плазмоклеточный баланит Зуна, контактный дерматит.

Общие принципы лечения

При наличии длинной крайней плоти показано обрезание с последующим удалением очага поражения методом хирурги-
ческого иссечения, лазерного испарения, криодеструкции.
Проводят близкофокусную рентгенотерапию 50—80 кУ, разовая доза — 2,5— 2,7 Гр, суммарная доза — 45—50 Гр. Наружно назначают цитостатики: Фторурацил, 1—2—5% мазь, местно 2 р/сут, 1 нед, затем перерыв 1 нед и повторные курсы (всего 4—6).

Прогноз

В целом благоприятный, но при трансформации эритроплазии в плоскоклеточный рак возможно появление метастазов.