Дерматит

Дерматит. Воспаление кожи, возникающее под действием экзогенных факторов: физических (высокие и низкие температуры, механические раздражения — трение, давление, различные виды излучения — ультрафиолетовое, инфракрасное, рентгеновское, ионизирующее и др.), химических (основания, кислоты, красители, лаки, смолы, кобальт, никель, скипидар, ядохимикаты, медикаменты, синтетические моющие средства), биологических (некоторые виды растений, гусениц) и др. Различают острые и хронические дерматиты, лечение которых имеет свои особенности.

Устраняют действие раздражающего фактора. Местно назначают противовоспалительные средства. При острой эритеме показаны присыпки — мельчайшие порошки минеральных (тальк, окись цинка, белая глина) и растительных (крахмал) веществ. При нанесении на кожу они увеличивают поверхность испарения, усиливают теплоотдачу, сорбируют жир, пот, оказывают вследствие этого охлаждающее, анемизирующее, противовоспалительное, высушивающее действие, уменьшают зуд и жжение, защищают кожу от травматизации механическими, атмосферными и другими внешними факторами. Присыпки нельзя наносить на мокнущие, эрозивные участки, т. к. пудра, ссыхаясь с экссудатом, образует корки, которые раздражают кожу. Во избежание пересушивания кожу предварительно смазывают тонким слоем жира, после чего припудривают. Используют индифферентные присыпки, не оказывающие химического воздействия на кожу; лечебный эффект при этом обусловлен их физическими свойствами. Однако чаще при дерматитах применяют активно действующие присыпки, в которые по показаниям добавляют противозудные (ментол, анестезин), вяжущие (танин), кератопластические (сера, ихтиол), противомикробные, противогрибковые (сульфаниламиды, кислота борная, гексаметилентетрамин, дерматол, ксероформ) и другие вещества. Лекарственные средства в форме присыпок оказывают более поверхностное и слабое действие, чем в составе других лекарственных форм (мазей и т. д.). Присыпку равномерно наносят ватным тампоном 3—5 раз в день или припудривают кожу непосредственно из банки через марлю. Косметические пудры в лечебных целях не применяют.

Для уменьшения воспалительных явлений, смягчения кожи применяют масла и масляные взвеси. Переносимость масел в определенной мере зависит от их свойств: так, невысыхающие масла (оливковое, персиковое) переносятся лучше, чем высыхающие (льняное, касторовое) и полувысыхающие (подсолнечное). Имеет значение и индивидуальная чувствительность больного. Нейтральными свойствами обладает вазелиновое масло (хорошо смешивается с растительными маслами, кроме касторового). Лучшие лечебные свойства у рафинированных масел. Пользуются ими в теплом, слегка подогретом перед употреблением виде (кипятить масло не следует, так как оно теряет при этом много полезных свойств). Для усиления терапевтического эффекта в масло можно добавлять различные лекарственные вещества, например, 40—60 % цинка окиси (цинковое масло), 5—10 % ксероформа, 2 % кислоты салициловой, 5—10 % серы. Некоторые вещества, вводимые в масла, повышают его стойкость, предохраняют от порчи: кислоты борная, салициловая (не наносят на большие поверхности), спирт, глицерин. Добавление масел в спиртовые растворы уменьшает высушивающее действие последних (для этих целей больше подходит касторовое масло, хорошо растворяющееся в спирте). Маслом можно протирать сухую кожу перед нанесением на нее взбалтываемых смесей и других лекарственных форм. Его хорошо наносить на пораженные участки, предварительно смазанные другими лекарственными средствами (красителями).

При острых и подострых дерматитах без мокнутия, когда нужно уменьшить воспалительные явления, не вызывая пересушивания кожи, используют лекарственные средства, приготовленные на эмульсионных основах. Эмульсии представляют собой дисперсные системы, в которых одна жидкость (жир или масло) в виде мельчайших шариков распределяется в другой жидкости (жире или масле) не смешиваясь и не растворяясь. В эмульсию типа «масло в воде» хорошо вводить
слизи (крахмал), белковые вещества, которые, обладая свойствами эмульгаторов, повышают ее стойкость. Жиры в эмульсии этого типа взвешены таким образом, что не препятствуют испарению содержащейся в ней воды; кожа при этом охлаждается, сосуды суживаются, воспалительные явления уменьшаются.
Аналогичное действие оказывают охлаждающие кремы (кольдкремы), содержащие в равных частях жировое вещество (ланолин, спермацет), растительное масло и воду. Кольдкремы представляют собой нестойкие грубодисперсные эмульсионные системы, в которых капли водной фазы имеют сравнительно крупную величину, способность к испарению воды сохраняется, что дает охлаждающий, успокаивающий эффект; жировые компоненты при этом смягчают кожу. В эмульсионные кремы часто вводят безводный ланолин, который обладает гидрофильными, эмульгирующими свойствами, обеспечивает хорошее всасывание лекарственных веществ в кожу. Вместо воды в кольдкремах можно использовать растворы лекарственных веществ (кислоты борной 5 %, жидкость Бурова, свинцовую воду и др.). К индифферентным кремам по показаниям добавляют лекарственные средства противозудные, противомикробные и др. Если количество воды в эмульсии незначительно (тип «вода в масле»), то испарение ее практически отсутствует, поэтому охлаждающего действия такие эмульсии не оказывают и по своим свойствам приближаются к мазям; при дерматитах используются реже. Эмульсии наносят 1—3 раза в день. Следует помнить, что жиры, входящие в их состав, быстро разлагаются, поэтому данную лекарственную форму не рекомендуется хранить длительное время.

При дерматите противовоспалительные средства используют также в форме взбалтываемых смесей, паст. При выраженном отеке, эритеме, экссудации показаны холодные примочки (см. «Экзема»). Покрышки пузырей прокалывают, очаги тушируют 1—2 % водными или спиртовыми растворами анилиновых красителей, 3 % раствором серебра нитрата, дезинфицирующими жидкостями с последующим наложением кремов, паст, мазей, содержащих противовоспалительные, антибактериальные, кортикостероидные препараты. В случаях образования некроза используют антибактериальные и стимулирующие регенерацию мази: Микулича, с метилурацилом, винилином, каротолином, ретинолом, соком каланхоэ, маслом облепихи. При общих явлениях назначают антигистаминные препараты, кальция хлорид, в особо тяжелых случаях — кортикостероидные гормоны. При появлении лимфаденитов, лимфангиитов, импетигинизации показаны антибиотики, сульфаниламидные препараты.

В зависимости от фактора, обусловившего появление дерматита, в лечение вносят соответствующие дополнения. Так, при солнечном дерматите назначают фотозащитные средства, рекомендуют соблюдать световой режим. При химических ожогах от воздействия кислот пораженную кожу тщательно обрабатывают щелочными растворами (2 % натрия гидрокарбоната) от воздействия оснований — кислыми (слабые растворы кислот лимонной, уксусной); при дерматитах от воздействия фосфора — средствами, содержащими 2—5 % меди сульфата.
При ожогах известью применяют 3 % раствор динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, связывающей катионы кальция; при ожогах анилиновыми красителями кожу обрабатывают свежеприготовленным 5 % раствором танина.

При хроническом дерматите используют смягчающие мази с добавлением регенерирующих, противовоспалительных средств. Избыточные роговые наслоения удаляют кератолитическими лаками, мазями — с 5 % молочной, 10 % салициловой кислоты, 2 % резорцина (см. «Омозолелость»).

Больным аллергическим дерматитом показаны десенсибилизирующие средства: 30 % раствор натрия тиосульфата внутривенно по 10 мл (10 вливаний), 10 % раствор кальция хлорида по 10 мл внутривенно, антигистаминные препараты, кислота аскорбиновая, кальция пангамат, витамин Р, пиридоксин. Местное лечение аналогично таковому при простом дерматите. Терапию тяжелых форм аллергического дерматита проводят по принципу лечения экземы.
Санируют очаги инфекции (являющиеся дополнительными, а нередко и основными сенсибилизирующими факторами), нормализуют функцию нервной системы, пищеварительного аппарата.

Рекомендуют диету с исключением раздражающих блюд, ограничением количества поваренной соли, углеводов. После исчезновения признаков заболевания показано обследование у аллерголога для выявления аллергенов, к которым имеется повышенная чувствительность, проводят на основе этого специфическую десенсибилизацию.

Для предупреждения аллергических дерматитов следует избегать воздействий (особенно повторных) раздражающих факторов, своевременно лечить очаги инфекции и сопутствующие заболевания.

Для лечения ряда хронических, торпидно протекающих дерматозов (псориаз, алопеция, гиперкератотическая форма красного плоского лишая) используют раздражающие наружные средства, некоторые физиотерапевтические процедуры (эритемные дозы УФО, криомассаж жидким азотом, орошения хлорэтилом); возникающая на коже воспалительная реакция (дерматит) является в этих случаях терапевтическим фактором, приводящим к разрешению основного дерматоза.
Лучевые поражения кожи. Обусловлены воздействием на кожу рентгеновского, нейтронного и других видов ионизирующего излучения. Могут наблюдаться в условиях профессиональной деятельности, при лучевом лечении заболеваний (чаще злокачественных опухолей). Лучевые поражения бывают острые (при воздействии большими дозами радиации в течение сравнительно короткого периода) и хронические (при многократном облучении относительно малыми дозами); клинические проявления их, а следовательно, и лечение имеют свои особенности.

При ранней лучевой эритеме, эритематозном остром лучевом дерматите проводят местную противовоспалительную терапию: холодные примочки, присыпки, охлаждающие кремы, цинковое масло, мази с кортикостероидными гормонами.

Особенностью буллезного и язвенно-некротического острого лучевого дерматита является крайне медленное заживление эрозивных (после пузырей) и язвенных дефектов кожи, которые могут существовать месяцами и даже годами, оставляя атрофию, рубцы, телеангиэктазии, дисхромии. Пузыри прокалывают, освобождают от экссудата, пораженные участки смазывают 1 % водными растворами анилиновых красителей, затем наносят масляный раствор ретинола. При язвенно-некротических изменениях используют противомикробные, стимулирующие регенерацию средства: винилин, метилурацил (внутрь и местно), облепиховое, льняное, персиковое масло, цигерол, мазь Микулича, можно с добавлением кортикостероидных гормонов, 5 % анестезина.

Рекомендуют унитиол, натрия тиосульфат, при необходимости — гамма-глобулин, кортикостероидные препараты, донорскую кровь (по 150—200 мл, 4—6 раз), лейкоцитарную массу, пунктат костного мозга (обычно при общей реакции на лучевое воздействие). В ряде случаев проводят тканевую терапию, пластику кожи.
При хроническом лучевом дерматите удаляют избыточные роговые массы смягчающими, слабыми кератолитическими мазями, устраняют неприятные субъективные ощущения (добавляют в мази и кремы кортикостероидные препараты, противозудные вещества) .

Хронический лучевой дерматит и остаточные явления острого лучевого дерматита являются фоном, на котором могут возникать разрастания, кератомы, гемангиомы, а также поздние лучевые осложнения: длительно не заживающие трофические язвы, рак кожи, индуративный отек, обусловленный изменением лимфатических сосудов. Учитывая это, показано диспансерное наблюдение для своевременного выявления и лечения предраковых состояний (хирургическое удаление или криодеструкция папиллом, бородавчатых разрастаний и др.). Длительно существующие язвы, не поддающиеся консервативным методам лечения, могут малигнизироваться; вопросы терапии их решаются совместно дерматологом и хирургом.

Кожа, подвергавшаяся лучевым воздействиям, длительно сохраняет повышенную ранимость, чувствительность к экзогенным воздействиям, восприимчивость к различным инфекциям, в связи с чем нуждается в щадящем обращении и уходе.

56, Rp.: Xeroformii Zinci oxydi Amyli Tritici aa 5,0 Talci 35,0 M.f. pulvis D.S. Наружное
57. Rp.: Mentholi 0,5 "
Anaesthesini 2,0
Bolus albae
Talci aa 15,0
M.f. pulvis
D.S. Наружное, Припудривать кожу
58. Rp.: Zinci oxydi 40,0
01. Persicorum 60,0 M.D.S. Цинковое масло
59. Rp.: Naphthalani 10,0
Zinci oxydi 50,0 01. Helianthi ad 200,0 M.D.S. Перед употреблением взбалтывать
60. Rp.: Sulfuris praecipitati 10,0
Zinci oxydi 20,0 01. Lini 90,0 M.D.S. Наружное
61. Rp.: Anaesthesini 2,0
Spermaceti 10,0
Lanolini
01. Persicorum
Aq. destill. aa 15,0
M.D.S. Наружное
62. Rp.: Acidi Salicylici 2,0
Xeroformii 10,0 01. Ricini 88,0 M.D.S. Наружное
63. Rp.: Lanolini
01. Persicorum Aq. destill. aa 15,0 M.D.S. Наружное
64. Rp.: Acidi borici 1,0
Amyli Tritici
Zinci oxydi aa 2,0
01. Persicorum
Lanolini
Aq. destill. aa 10,0
M.D.S. Наружное
65. Rp.: Pastae Lassarae
Ung. Xeroformii 10 % aa 10,0 Ung. Hydrocortisoni 2,5 % 15,0 M.D.S. Наружное
66. Rp.: Vaselini
Lanolini aa 30,0
Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44 % 10,0
01. Persicorum 10,0
Aq. destill. 20,0
M.D.S. Наружное
67. Rp.: Vinylini 20,0
01. Helianthi 30,0 Lanolini 50,0 M.D.S. Наружное
68. Rp.: Solcoseryli 15,0
Methyluracili 3,0
Sol. Retinoli acetatis oleosae б % 2,0
Locasaleni 10,0
M.D.S. Наружное
69. Rp.: Spermaceti 10,0
Lanolini
Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44 % aa 15,0
Aq. destill. 10 ml
Ung. Prednisoloni 0,5 % 10,0
M.D.S. Наружное

Рекомендации по лечению могут устаревать.

Источник: Лечение заболеваний кожи / Кулага В. В., Романенко И. М.— К.: Здоровья, 1988