Артрит псориатический

Артрит псориатический. Рекомендуют триамцинолон (полькортолон) по 1 таблетке (0,004 г) 3—4 раза в сутки, дексаметазон по 0,5 мг 3 раза в сутки, преднизолон по 5 мг 3—4 раза в сутки. Иногда применяют кортикотропин по 10—20 ЕД 2—3 раза в сутки внутримышечно (3—5 нед.). Гормональные препараты назначают лишь в случаях, когда другие методы лечения оказываются неэффективными. Некоторые авторы воздерживаются от использования этих средств при артропатическом псориазе (А. А. Антоньев, 1981).

Широко применяют натрия салицилат по 0,5 г 4 раза в сутки после еды или внутривенно по 10 мл 10 % раствора, иногда с 5—10 мл 40 % раствора гексаметилентетрамина, бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки после еды, реопирин внутрь по 1 таблетке 3—4 раза в сутки после еды или по 5 мл внутримышечно (вводить медленно). Эффективны индометацин (метиндол) по 0,025 г 3 раза в сутки во время или после еды или в свечах (1—1,5 мес.), ибупрофен (бруфен) по 0,2 г 3—4 раза в сутки после еды (3—5 нед.), вольтарен по 0,025 г 3 раза в сутки и другие нестероидные противовоспалительные средства. Ш. И. Ибрагимов (1982) назначал натрия оксиферрискорбон по 0,03 г внутримышечно ежедневно (0,6—0,9 г). Рекомендуются анаболические стероидные препараты. Мы наблюдали хорошие результаты от внутривенного капельного введения гемодеза (400 мл) с добавлением 1—2 мл ампулированного раствора преднизолона (30 мг) и 5 мл 5 % раствора кислоты аскорбиновой. При обширных высыпаниях внутривенно вводят натрия тиосульфат по 10 мл 30 % раствора или гексаметилентетрамин по 10 мл 40 % раствора (10 вливаний).

Из средств неспецифической иммуно- и протеинотерапии назначают тактивин, пирогенал, метилурацил, натрия нуклеинат, гамма-глобулин, аутогемотерапию и другие стимулирующие (гумизоль по 1—2 мл внутримышечно, 20—30 дней) и общеукрепляющие средства (Е. К. Богданова, 1968). Благоприятное действие оказывает румалон от 0,3 до 1 мл 2—3 раза в неделю (1—1,5 мес.). По показаниям с учетом иммунологического статуса применяют левамизол (Н. К. Никулин, 1985), реже — хингамин; в некоторых случаях эффективны препараты йода, тиреоидин. Г. М. Беляев (1984) предложил метод лечения псориатической артропатии с включением кортикостероидных препаратов (1—2 таблетки в сутки), 1 % масляного раствора тестостерона пропионата и 0,1 % масляного раствора эстрадиола бензоата внутримышечно 2 раза в неделю по 1 мл каждого; 0,2 % раствора кальция хлорида под кожу ежедневно, теоникол внутрь (до 5 таблеток в сутки).

В последние годы появились сообщения об эффективности гемо-сорбции (Б. Т. Глухенький, В. А. Амалян, 1982, и др.). Некоторые авторы наблюдали хорошие результаты от применения ПУВА-терапии, цитостатических препаратов. Однако имеются сообщения о серьезных побочных эффектах и тяжелых осложнениях при приеме этих средств (Л. Д. Смирнов, 1977, и др.).

Показаны ретинол, кислота аскорбиновая по 5 мл 5 % раствора внутривенно (10—15 вливаний) с последующим приемом препарата внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки; цианокобаламин по 500 мкг 2 раза в неделю (до 30 инъекций), кислота фолиевая, пиридоксальфосфат по 0,01 г внутримышечно (20—30 инъекций), тиамин, пиридоксин, кальция пангамат, витамин Р, токоферола ацетат. Иногда эффективен этретинат и другие ароматические ретиноиды.

Рекомендуют лечебную физкультуру, массаж и другие физические методы. На пораженные суставы проводят фонофорез мази гидрокортизоновой 2 %, гепариновой в равных количествах в чередовании с 5 % бутадионовой мазью (И. М. Романенко, 1979) — 10—12 сеансов на каждый сустав. В нашей клинике с успехом применяется лазеротерапия на область пораженных суставов (15—20 ежедневных процедур; В. Г. Радионов, 1984). Некоторые авторы относят к одному из эффективных методов лечения применение низкочастотного переменного магнитного поля (А. В. Брайцев и соавт., 1974; Т. М. Башлыкова и соавт., 1977; А. А. Антоньев, 1985, и др.). Используют также постоянное магнитное поле в комбинации с лазерным излучением (магнитолазеротерапия), индуктотерапию.

Показаны общие ванны через день; вне стадии обострения — рапные ванны повышающейся концентрации (от 40 до 80 г/л) в сочетании с местными сегментарными грязевыми аппликациями (Г. X. Коган, 1979; Ю. Я. Родин и соавт., 1982), аппликации экстракта шалфея, димексида с бутадионом, парафина. Местное лечение такое же, как при обычном псориазе. В комплексном лечении используют также климато- и, особенно, гелиотерапию, радоновые, сероводородные, минеральные ванны (Сочи — Мацеста, Пятигорск, Кемери, Кульдур, озеро Яровое и др.). Возможно оперативное лечение. В зависимости от тяжести поражения (с развитием анкилоза суставов) может устанавливаться II и даже I группа инвалидности (А. А. Антоньев и соавт., 1982).

Актуальность рекомендуемых лекарственных средств может меняться.

Литература: Лечение заболеваний кожи / Кулага В. В., Романенко И. М.— К.: Здоровья, 1988